布衣语录》之胆道问题篇：   Post By：2006-11-7 19:52:05

肝移植小常识系列谈: 肝移植后胆道并发症
长寿龟提起来胆道并发症是一个朋友们常见的大问题,
所以才重开了这个贴


和排斥和乙柑复发不同.
移植后排斥和预防乙肝复发,朋友们自己都可以有着力点,

但胆道并发症属于外科手术并发症.

所以胆道并发症并不是肝移植必然发生的并发症状.
如果手术完美,供肝健康, 肝胆管的血管供应完整, 理论上就不应该出现胆道的并发症

所以真正意义上的预防,应该是在所有手术医生技术,对供肝的质量准确评估水平提高的基础上才会实现.


胆管并发症发生率15%到30%, 包括胆漏和狭窄. 胆漏发生早, 狭窄发生晚.
治疗上常用放射影像学和内镜治疗, 放置支架, 气囊扩张主义或者外科手术.

狭窄多数与局部却血有关系, 值得说的是供肝和受者本身的吻合端是非常娇嫩的. 在手术中切不能用电凝器止血,而且是绝对不能用. 另外在取供肝的时候,要注意是否有右肝的单独的小动脉分支, 这样的分支一般是供应胆管的血供的重要血管. 如果损伤,则会发生胆管的缺血. 胆漏或者狭窄.  或者肝动脉主干发生狭窄或者栓塞, 如病人度过了急性期, 那也会表现胆漏和远期的狭窄.甚至肝内的广泛胆管的狭窄.

还有如果在取肝的时候不仔细冲洗胆管, 也会在手术后发生胆管问题,甚至表现顽固性的黄胆.


有文章建议肝移植后常规给病人服用尤思氟.  对手术后的胆管功能有好处, 甚至有人说移植后要长期口服.      但由于我们移植后的多数病人在没服用尤思氟的情况下,肝功能都保持很好,并不发生更多的胆道并发症. 所以如果在移植后服用几个月尤思氟后,胆道指标恢复完全正常后, 并不一定要长期口服尤思氟.

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