肝癌的肝移植
2006-11-28 15:05:32
肝癌的肝移植
詹宁育 责任编辑  



香港大学玛丽医院范上达院士认为,肝移植因可同时治疗肝癌和肝病,因此是治愈肝癌的最佳方法。

肝移植病例选择的标准主要为Milan标准(单个肿瘤≤5 cm或肿瘤数目少于3个,每个肿瘤≤3 cm)和UCSF标准(单个肿瘤≤6.5 cm,或肿瘤数目不超过3个,最大肿瘤直径≤4.5 cm,肿瘤总直径≤8 cm)。

目前有关肝移植的争议问题主要在以下3个方面:①肝移植的适应证是否可以放得更宽;②肝功能为Child A级的患者是否应接受肝移植;③活体供肝移植与尸体供肝移植的治疗效果是否一致。

对尸体供肝短缺的国家而言,只要可行肝癌切除术,肝移植并非是首选的治疗方案。在亚洲的某些中心,肝局部切除术的预后与肝移植相仿。随着活体供肝移植治疗的广泛开展,越来越多原来不符合Milan标准的肝癌患者接受了活体供肝移植。

目前活体供肝移植的远期疗效比尸体供肝移植差,这种差异有多种理由可以解释:首先,接受尸体供肝移植的肝癌患者是经过自然选择的,即只有肿瘤生长缓慢,生存期较长的患者才能获得供肝;其次,这与活体移植供肝体积较小有关,体积小的移植肝的损伤及快速肝组织再生为肝癌的快速生长提供了良好的基础。因此,今后的研究重点是减少小体积供肝的损伤,以降低移植后肝癌的复发危险。





转载自《中国医学论坛报》第1009期

对比一下：中山医院率先提出肝癌患者肝移植肝适应证标准(zt)
中山医院率先提出肝癌患者肝移植肝适应证标准

上海市卫生局信息中心3月27日，什么样的肝癌患者更适合通过肝移植来延长生存期？如何既能扩大手术指征同时又确保肿瘤复发率低？已见雏形的“上海复旦标准”率先提出“建立符合中国国情的肝癌肝移植适应证”的概念，并被证实有满意的临床效果。

我国是世界上肝癌第一大国，全球每年新发肝癌病例的一半以上在我国。目前我国每年开展的4000例左右的肝移植手术中，为肝癌患者实施的约占三到四成，肝移植已成为肝癌治疗的重要手段之一。找到更适合中国病患者实际的手术适应证，也成为提高我国肝癌肝移植整体疗效的重要课题。“标准过‘严’，会使许多有机会通过肝移植得到良好疗效的肝癌患者被拒之门外；而标准过‘宽’，则肝脏供体的供需矛盾会愈加突出。”肝外科专家樊嘉教授如此解释。

以肝癌诊治为特色、肝癌肝移植比例超过全部肝移植手术70%的复旦大学附属中山医院，回顾分析了近5年内他们做过的251例肝细胞肝癌肝移植病例，评估不同“筛选标准”对生存率的影响，提出了一个肝癌肝移植适应证的全新标准，并将其暂名为“上海复旦标准”。

按照“上海复旦标准”，当肝癌患者为单个肿瘤直径≤9厘米或多发肿瘤≤3个且最大肿瘤直径≤5厘米、全部肿瘤直径总和≤9厘米，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移，其肝移植手术后的1年、2年、3年的总体生存率分别为88%、80%和80%，无瘤生存率分别为90%、88%和88%。

有专家表示，与目前国际上公认的意大利Milan标准、美国UCSF标准等相比较，“上海复旦标准”在3年总体生存率、无瘤生存率和复发率几无差异的情况下，增加了大约四分之一的“入组”病例——也就是说，新标准显著扩大了肝癌肝移植的适应证范围，能使更多的肝癌患者因手术受益，可能更符合中国病患者的实际。

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