肿瘤复发的预防 来源天津移植中心网站
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１．肝移植治疗肝细胞肝癌的围手术期的相关处理
针对HCC，LT围手术期处理的核心是如何防止其术后癌肿复发。
（１）、等待移植期的处理
肝动脉灌注栓塞化疗(TACE)及瘤内酒精注射(PEI)
有资料显示，LT前经TACE治疗的肿瘤坏死率在50%以上，LT后1、2年无瘤生存率可达91%、84%[38]。Veltri研究显示，术前TACE结合PEI，可使肿瘤坏死率达到100%。建议以此作为受体等待供肝期间的治疗[39]。
目前有争议的是，LT前TACE治疗，由于药物对血管的刺激，是否会增加LT术后致命性的肝动脉并发症发生率，甚至在术前就造成肝动脉栓塞。而Richard研究显示TACE+LT组与单纯LT组术后肝动脉并发症发生率并无显著性差异(8%/6%)[40]。
射频消融(Radiofrequency RF)
等待移植期中RF可延缓肿瘤的进展，另外可在术中游离肝脏前对肿瘤进行超范围的毁损，也是减少或避免因手术操作引起肿瘤细胞微转移的可行方法之一。有资料显示以此可获得较好的效果[41]。
（２）、术中评估及处理
尽管术前采取有效手段对受体的手术可行性及预后作出充分评估，术中仍有可能发现其存在LT禁忌症，如重要血管浸润、区域淋巴结转移等。针对于此，多数移植中心同时准备了另一个良性肝脏病变的受体(Back-up patient)：手术开始先以小切口探查腹腔，并对可疑组织行冰冻病检，如发现存在禁忌症，则立即更换受体。
移植手术操作是造成癌细胞微转移的重要途径。国外的经验[42]为：(1)如果病灶在肝脏表面，切除病肝前避免使用红细胞回收机，以免脱落的癌细胞回收入血；(2)夹闭门静脉后再开始转流，防止门静脉中的小癌栓在转流时被吸入；(3)尽量切除肝后下腔静脉；(4)尽量转流开始后再操作肝下下腔静脉。
（３）、术后处理
全身化疗 围手术期全身化疗的目的在于杀灭微转移的癌细胞。Olthoff对照研究显示化疗组较未化疗组生存率显著为高，1、3年生存率分别为77.7%、46%和35.3%、5.8%。Revilla亦有类似结果。目前，多主张术后待病人全身情况稳定后尽早开始化疗(早者术后24小时即可开始)。Pittsburgh中心提出PRS1级的病例术后可不进行化疗。肝癌细胞的高度异质性造成肝癌细胞对传统化疗药的高度耐药，肝癌病人接受全身盲目单药化疗的有效率仅为0~17%，全身盲目化疗药物联合化疗的治疗有效率也仅为0~28.5%，故肝癌肝移植术后采用缺少个体化依据的肝癌常规化疗方案进行辅助性盲目化疗往往造成病人治疗反应偏低，病人化疗的受惠极少。故目前移植界对肝癌肝移植术后辅助性常规化疗的临床意义仍存在争议
